Morbo di parkinson ; Il Morbo di parkinson

Il morbo di parkinson è una malattia molto complessa da esporre in quanto è necessario analizzarne vari aspetti.

Morbo di parkinson; ecco esposte le cause i sintomi le cure e come avviene normalmente la diagnosi, il morbo di Parkinson è una malattia degenerativa del sistema nervoso che si associ a tremori alle braccia e alle gambe, durezza e rigidità dei muscoli e lentezza nei movimenti (bradicinesia).

Un terzo delle persone colpite da questa malattia sviluppa inoltre demenza senile.

Le persone colpite in maniera molto seria da questa malattia, possono soffrire di complicazioni tali come polmonite, setticemia (avvelenamento del sangue), infarto, infezioni del tratto urinario e innalzamento della pressione sanguigna, alcune delle quali possono risultare fatali.

Morbo di parkinson ; Il Morbo di parkinson

Morbo di parkinson

Cosa causa il morbo di Parkinson?

E' causato da una progressiva perdita di cellule cerebrali (neuroni), in una parte del cervello chiamata comunemente materia grigia, che produce la dopamina chimica.

Come le cellule muoiono, meno dopamina è prodotta e trasportata al corpo striato, l'area del cervello che coordina i movimenti.

I sintomi si sviluppano man mano che i neuroni muoiono e i livelli di dopamina si abbassano.

Alcune ricerche indicano che persone che soffrono del morbo di Parkinson possono avere inoltre mancanze di altre sostanze chimiche nel cervello, inclusa serotonina (collegata all' umore), noradrenalina (collegata al controllo della pressione sanguigna) e acetilcolina (collegata allo stato mentale).

Chi può essere colpito?

La maggioranza dei pazienti colpiti dal morbo di parkinson è al di sopra dei 40 anni, e molto raramente colpisce persone al di sotto di questa età (solo il 5%). Comunque, ci sono persone che hanno sviluppato il morbo di Parkinson durante l’adolescenza.

Il livello di rischio si alza in maniera tale che all’età di 80 anni due persone ogni 100 della popolazione hanno sviluppato qualche sintomo del morbo.

Entrambi i sessi e tutte le razze sembrano essere colpiti in ugual maniera.

Altri fattori di rischio possono includere:

  • Esposizione a pesticidi ed erbicidi
  • Vita in ambienti rurali
  • Ferite alla testa precedenti
  • Problemi delle capacità olfattive
  • Personalità ossessiva
  • Severi traumi e stress emozionali

In un’esigua minoranza di pazienti il Parkinson può essere ereditario. 

Questi pazienti normalmente sviluppano il morbo sotto l’età di 50 anni.

Due geni chiamati sinucleina e parkin, sono stati collegati al morbo, sebbene altri potrebbero essere coinvolti. La loro esatta funzione è sconosciuta, e correntemente test genetici per questi geni non sono di routine, per cui la maggior parte dei dati è a livello sperimentale.

Quali sono i primi possibili sintomi?

  • Tremore, di solito durante il riposo.
  • Indurimento e crampi muscolari noto come rigidità, riguardanti in particolare il braccio, gamba e al collo.
  • Lentezza nell'avvio movimento noto come bradicinesia.
  • Scarso equilibrio e camminare instabile (strascicato, difficoltà nel girarsi, cadute).

Altri sintomi includono:

  • Faccia inespressiva
  • Ridotta destrezza manuale
  • Difficoltà di scrittura a mano
  • Bave alla bocca
  • Problemi di sonno
  • Minzione notturna
  • Depressione e ansia
  • Stipsi
  • Difficoltà nel girarsi a letto di notte.

Recenti studi in Gran Bretagna suggeriscono che questa condizione sintomatica può avere manifestazioni leggermente differenti in pazienti di origine Afro-caraibica e Indiana.

In questi gruppi etnici, la rigidità, le cadute e la risposta al di sotto della norma di Levodopa è spesso stata riscontrata.

Come funziona l'avanzare del morbo di parkinson?

L'insorgenza dei sintomi è lenta e può passare inosservato per diversi anni. I primi segni comprendono la rigidità delle dita o dalla rigidità di una spalla, accompagnati da rigidità dei muscoli. Anche il dolore può essere una caratteristica di questo male.

I sintomi di solito interessano solo un lato del corpo per 1-2 anni e poi diffusa agli altri.

Il tremore è spesso notato prima, ed è di solito il motivo per una visita dal medico. Tuttavia, fino al 30 per cento dei malati potrebbe non avere tremori, il che, potrebbe condurre a diagnosi errate.

Come viene fatta una diagnosi del morbo di parkinson?

Un medico prende nota della storia clinica dei sintomi ed esegue un esame clinico.

Tuttavia, non ci sono test esatti per il Parkinson, sebbene in alcuni casi le scansioni cerebrali specializzate ad esempio le scansioni SPECT o PET possono sostenere la diagnosi.

Tali scansioni possono individuare deficit di dopamina nel cervello, ma non sono abitualmente disponibili.

Tuttavia, DATScan utilizzando telecamere SPECT possono diventare ampiamente disponibile e questa tecnica può essere utile per stabilire la diagnosi nei soggetti con tremore, ma non altri segni importanti di Parkinson.

Queste procedure contribuiscono a dimostrare il livello di una proteina di trasporto della dopamina (trasportatore della dopamina) nel corpo striato.

Nel Parkinson, questo livello di proteina è basso.

Che altro potrebbe essere?

Sistemi multipli di atrofia, degenerazione corticobasale, pseudo-parkinsonismo vascolare e progressiva paralisi sopranucleare possono tutti apparire simili al morbo di Parkinson. Dove i tremori sono il sintomo principale, il morbo di Parkinson può essere confuso con tremore essenziale (ET).

In questa condizione, i tremori si verificano durante l'attività, piuttosto che durante il riposo.

DATScan può stabilire una diagnosi nei casi dubbi.

Diversi farmaci possono causare sintomi simili al Parkinson, tra cui la maggioranza dei tranquillanti, antipsicotici e alcuni farmaci anti nausea e vertigini.

Cosa può fare il mio medico?

Tutti i pazienti devono consultare un neurologo o un geriatra con un particolare interesse per la cura del morbo di Parkinson, per confermare la diagnosi e discutere le possibilità di trattamento. Quelli la cui cura è assunta da un medico di famiglia, dovrebbero consultare uno specialista, se i farmaci e la cura prescritta non sono efficaci.

Quale trattamento farmaceutico è disponibile per la cura e la terapia del morbo di parkinson?

Il morbo di Parkinson non è guaribile, ma i sintomi possono essere sotto controllo per molti anni.

Il trattamento si basa soprattutto sulla sostituzione della dopamina con farmaci sostitutivi come il Levodopa.

Questo tipo di trattamento riduce la disabilità nella maggior parte dei pazienti e riduce inoltre il rischio di complicanze fatali.

Levodopa:

Il Levodopa (ad esempio Madopar, Sinemet) resta probabilmente la miglior cura per il trattamento del Parkinson, anche se recenti studi dimostrano che il Levodopa è responsabile di molti effetti collaterali a lungo termine osservati nel Parkinson.

Nella maggior parte dei pazienti si nota un miglioramento quasi immediato, anche se per alcuni possono passare mesi o anni prima di un qualsiasi miglioramento.

Effetti collaterali a breve termine sono rari ma comprendono nausea, allucinazioni, stanchezza e stordimento.

Praticamente, tutti i pazienti soffrono di complicazioni a lungo termine dovuti all’ uso del farmaco, con circa il 50-75 per cento che per un periodo da 5 a 10 anni sviluppa anomalie con eccessivi e involontari movimenti chiamati discinesie.

La breve emivita del Levodopa (1,5 ore) è implicata nello sviluppo delle discinesie invalidanti.

Agonisti della dopamina:

Gli agonisti della dopamina lavoro direttamente stimolando i recettori della dopamina per bypassare le cellule cerebrali degenerate.

Questi farmaci comprendono bromocriptina (Parlodel), lisuride, pergolide (Celance), cabergolina (Cabaser), ropinirolo (Requip), talipexole (disponibile solo in Giappone), pramipexolo (Mirapexin) e apomorfina (Apo-go). Tuttavia, essi appaiono meno efficaci del Levodopa nel controllare i sintomi, in particolare nella malattia di Parkinson in fase avanzata.

Ai pazienti viene consigliato di assumere una compressa contro la nausea (domperidone (Motilium per esempio)) per almeno le prime due settimane di trattamento.

Gli effetti collaterali degli agonisti della dopamina sono simili a quelli del Levodopa, anche se la nausea e problemi mentali come le allucinazioni di solito si verificano più spesso.

Recentemente, studi clinici hanno dimostrato che nei casi non ancora trattati di morbo di Parkinson, l'inizio del trattamento con agonisti della dopamina come il ropinirolo, canergoline, pramipexolo o pergolide riduce il rischio di discinesia (normalmente causata da una terapia con Levodopa) di circa il 50 per cento.

Queste osservazioni suggeriscono che ci possa essere un’interessante considerazione per iniziare il trattamento con un agonista della dopamina nei pazienti più giovani affetti da Parkinson fino a che il Levodopa non sia necessario.

La lunga emivita di farmaci come la cabergolina suggerisce che questo potrebbe essere un utile trattamento per i problemi che molti pazienti riscontrano di notte a causa del morbo di Parkinson.

Apomorfina:

L’Apomorfina (Apo-go) è in generalmente somministrata per via sottocutanea mediante iniezione o tramite una pompa per infusione per 12, 18 o 24 ore.

Gli effetti collaterali principali sono la formazione di noduli cutanei, nausea, sbadigli e sonnolenza.

L’Apomorfina è di solito riservata a pazienti in cui il trattamento per via orale non abbia più efficacia.

Un dispositivo a penna - simile alle iniezioni di insulina utilizzata dai diabetici-, è disponibile, è ciò permette ai pazienti di praticarsi autonomamente le iniezioni con il farmaco.

Gli inibitori COMT:

Il Catecol-O-metil-transferasi (COMT) ha la capacità di prolungare l'effetto benefico della Levodopa.

Esistono due inibitori COMT, tolcapone e entacapone (Comtess).

Tuttavia, il tolcapone non è in uso in molti paesi in quanto può raramente essere causa di gravi tossicità epatiche.

Entacapone viene di solito usato nelle prime fasi del Parkinson, quando l'effetto del Levodopa inizia a scomparire.

Altri farmaci:

Selegilina:

Un rapporto del Gruppo di Ricerca europeo sul Morbo di Parkinson del ha suggerito che esiste un 60 per cento di aumento della mortalità tra i pazienti trattati per un lungo periodo di tempo con la Selegilina (ad esempio Eldepryl, Zelapar).

Ciò non è stato trovato in altri studi e un recente studio eseguito in Scozia ha suggerito che la terapia con la Selegilina non aumenta di fatto la mortalità nel morbo di Parkinson.

Gli effetti collaterali includono allucinazioni, disturbi del sonno, agitazione, ipotensione posturale (diminuzione della pressione arteriosa in posizione eretta) e problemi connessi con la dismissione del farmaco.

Amantadina:

Amantadina (Symmetrel) è un leggero agente antivirale e utilizzato in pazienti giovani a ritardare la necessità di utilizzare Levodopa. In dosi elevate, l'Amantadina può agire come un farmaco anti-discinetici. L’Amantadina può causare allucinazioni visive, confusione e agitazione. Questo farmaco dovrebbe essere somministrato in singola dose al mattino per evitare problemi riguardanti il sonno. Può causare un difetto di colorazione specifica delle gambe (livido reticularis).

Anticolinergici:

Gli Anticolinergici comuni includono Trihexyphenidyl (ad esempio Broflex), prociclidina (ad esempio Kemadrin), benzatropine (Cogentin) e orfenadrina (ad esempio Biorphen).

Utilizzato con una terapia a base di Levodopa, possono aiutare a controllare il tremore a riposo e la distonia (alterazioni della postura).

Nei pazienti più anziani possono causare confusione demenza aggravata.

Altri effetti indesiderati comprendono difficoltà a urinare, costipazione, visione offuscata, secchezza della bocca e l'insorgenza di glaucoma ad angolo chiuso.

Anticolinergici sono raramente utilizzati nel trattamento del morbo di Parkinson.

Altri farmaci in sviluppo:

Molti farmaci sono in fase di sviluppo per il trattamento del morbo di Parkinson.

Alcuni di questi farmaci sono sostitutivi della dopamina e agiscono su sostanze chimiche cerebrali differenti.

Esempi sono riluzolo, adenosina antagonista, cannabinoidi e neuroimmunofili.

Alcuni farmaci sono sviluppati in modo che possano essere somministrati sotto forma di cerotto da applicare sulla pelle.

Altri trattamenti non farmacologici:

I consultori ambulatoriali, la fisioterapia (esercizi aerobici) e la terapia del linguaggio possono aiutare i pazienti a gestire i loro sintomi e godersi una qualità della vita migliore.

Un dietologo può anche consigliare un’alimentazione migliore per evitare problemi di stitichezza.

La depressione, i disturbi del sonno e le difficoltà urinarie sono sintomi comuni nel morbo di Parkinson e possono essere necessari trattamenti specifici.

Chirurgia:

La chirurgia cerebrale, applicata a strutture profonde del cervello note come globo pallido e il talamo, ha dimostrato una riduzione dei sintomi in alcuni pazienti.

Le operazioni possono comportare la lesione (distruzione di cellule mediante bruciatura e creazione di una cicatrice in una zona bersaglio), la stimolazione (stimolando elettricamente le cellule con un pacemaker) o il trapianto.

Pallidotomia:

Con questa procedura un gruppo di cellule nervose nel globo pallido vengono distrutte.

E' particolarmente efficace per il trattamento dei movimenti involontari (discinesia) ed è relativamente ampiamente disponibile.

Tuttavia, le operazioni su entrambi i globi pallidi potrebbero provocare gravi effetti collaterali, tali quali incapacità a parlare correttamente e difficoltà di memoria.

Stimolazione cerebrale profonda del nucleo subtalamico.

Questa operazione richiede l’ immissione di un elettrodo in un gruppo specifico di cellule nervose in una zona conosciuta come nucleo subtalamico.

La stimolazione può essere controllato dal paziente per mezzo di un interruttore che può accendere o spegnere lo stimolatore.

Questa operazione è efficace per il controllo di tutte le problematiche del Parkinson, ma la procedura è complessa.

A differenza dalla pallidotomia, questa operazione può essere eseguita in modo sicuro su entrambi i nuclei subtalamici.

Stimolazione cerebrale profonda Pallidale:

Come nella stimolazione cerebrale profonda del nucleo subtalamico, questa operazione comporta l’ immissione di un elettrodo in uno specifico (ma diverso) grappolo di cellule nervose.

Tuttavia, i suoi effetti sono più vicini a quello di pallidotomia in quanto è particolarmente efficace contro le discinesie.

I benefici di questa stimolazione cerebrale profonda includono che non è necessario fare una lesione (creare una cicatrice) nel bersaglio e di stimolazione può essere regolata, se necessario.

Tuttavia, la batteria del pacemaker deve essere sostituita sotto anestesia e la procedura è estremamente costosa ed è disponibile solo presso alcuni centri regionali nel Regno Unito.

Neuro-trapianto:

I ricercatori hanno scoperto che il tessuto di un feto può sopravvivere se viene trapiantato nelle cellule di un cervello adulto che sono morte a causa del morbo di Parkinson.

Tuttavia, questa procedura rimane sperimentale e controversa.

Un recente studio negli Stati Uniti ha suggerito che i pazienti trapiantati di Parkinson possono talvolta sviluppare una invalidante e fuori controllo discinesia probabilmente causata della crescita eccessiva degli innesti.

Tuttavia, l'esperienza sviluppata in Svezia è più positiva, e hanno dimostrato che correttamente raccolti e impiantati gli innesti possono sopravvivere all'interno del cervello e di stabilire connessioni con le cellule sopravvissute.

Il trapianto pertanto, mantiene la speranza per il futuro.

Inoltre, nei trapianti del futuro si potrà tentare di utilizzare cellule staminali neurali o della crescita, fattori che aumenteranno la crescita delle cellule nervose.

L'esperienza degli Stati Uniti, tuttavia, mette in evidenza i pericoli di esecuzione di studi clinici prima che ampi studi sperimentali siano svolti.

Un buon consiglio:

I pazienti devono istruirsi sulla loro malattia.

Fare riferimento a un centro specializzato è importante.

Ulteriori informazioni possono essere ottenute presso ospedali e gruppi di sostegno.

Nutrizione:

I pazienti devono seguire una dieta ricca di fibre poichè la stipsi è un sintomo comune - e può essere un effetto collaterale dei farmaci. I pazienti dovrebbero aspettare anche fino a un'ora dopo un pasto abbondante prima di assumere una dose di farmaco, in modo da migliorare l'assorbimento del farmaco da parte del sistema digestivo.

Esercizio:

L’esercizio fisico svolto in maniera blanda è importante per massimizzare la mobilità generale del paziente. La regolare fisioterapia può aiutare i pazienti a fare esercizio efficacemente mentre la malattia avanza.

Qual è il risultato probabile?

La maggior parte dei pazienti alla fine trovano che il loro farmaco diventa meno efficace.

Ciò può verificarsi già a due anni dall’inizio del trattamento o anche fino a 8-10 anni dopo.

I pazienti sono sottoposti a movimenti involontari durante l’assunzione delle dosi di farmaci, che sono inizialmente lievi, ma possono diventare progressivamente problematici. Il morbo di Parkinson è una malattia complessa e una moderna gestione della stessa è essenziale.

I pazienti devono pertanto cercare uno specialista con un particolare interesse per il morbo di Parkinson e contattare anche le sedi locali o centrali delle Associazioni per la Lotta al morbo di Parkinson.

Con un trattamento moderno, centri di cura specialistici e sostegno, i pazienti hanno una durata di vita normale, con una ragionevole qualità della vita.

Il morbo di Parkinson

Malattie

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Mio padre è affetto dal parkinson da circa 10 anni e la sua terapia consiste nell'assumere requip 6 mg al dì (ore 6,00) e madopar 100 mg +25 mg 1 per tre volte al dì. Da circa 6 mesi gli sono spuntati agli zigomi ed alla fronte un rossore diffuso come acne sembra rosacea . forse sono i farmaci che inducono questo? E soffre anche di stipsi. Grazie.

Informazioni chiare sul morbo di parkinson

Le informazioni date sono chiare, esaudienti anche se il linguaggio è scientifico.Grazie

Mia mamma è affetta dal morbo di Parkinson da circa 17 anni

La sua terapia consiste nell'assumere solo Levodopa per circa mg 650 con Stalevo e Madopar più il Leponex per gli effetti collaterali. Non cammina più e non è stabile in piedi. Usufruisce della sedia a rotelle. Non è ancora allettata. Situazione disperata perchè a Sanremo dove Lei abita non vi è un centro adeguato e non so se posso usufruire di assistenza domiciliare,
Comunque leggerVi mi aiuta non sentirmi completamente abbandonata. Le stanno vicino mio papà che ha 78 anni e mia sorella che fanno molta fatica a gestire tutto.
Grazie.

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