Tumore utero, Cancro utero

Il cancro dell'utero anche se colpisce in prevalenza le donne dai sessanta anni di vita a salire ma può manifestarsi con gli stessi sintomi anche in soggetti più giovani.

Sintomi del tumore dell'utero? Il cancro dell'utero di solito inizia nelle cellule che compongono il rivestimento dell'utero (endometrio). I tumori dell'utero sono frequentemente conosciuti con il nome di carcinoma endometriale perché questo termine permette di distinguerli da altri tumori che possono colpire il sistema riproduttivo femminile, quali il cancro del collo dell'utero o delle ovaie.

Tumore utero, Cancro utero

Tumore utero

L'utero e l'endometrio

L'utero, è la parte del sistema riproduttivo femminile, dove un uovo fecondato si sviluppa e forma un bambino durante la gravidanza.

L'utero è rivestito da uno strato di cellule chiamato endometrio.

L'endometrio fornisce un ambiente ideale per l’uovo fecondato, e le cellule che compongono l'endometrio vengono regolarmente espulse e sostituite durante il periodo mestruale della donna.
 
Tipi di carcinoma endometriale

Ci sono due tipi principali di tumore dell'endometrio:

  • Carcinoma endometriale tipo 1:
    un tumore a crescita lenta, che si pensa sia collegato all’ ormone femminile estrogeno.
  • Carcinoma endometriale tipo 2:
    è molto più aggressivo, con una più rapida crescita, questa forma di tumore non sembra avere alcuna connessione con l’estrogeno.

Il carcinoma endometriale di tipo 1 è il più comune e rappresenta circa l'80% dei casi mentre il tipo 2 si manifesta su circa il 10% dei casi.

Oltre ai tipi 1 e 2 del cancro dell'endometrio, ci sono anche una serie di più rare tipologie di tumori dell'utero.

Quanto comune è il carcinoma endometriale?

Il carcinoma endometriale è la forma che più comunemente di cancro che si manifestane nel sistema riproduttivo femminile.

E' il quarto tipo di cancro più comune che colpisce le donne, dopo il cancro al seno, al polmone e il cancro del colon e del retto.

Quasi la maggior parte dei casi di carcinoma dell'endometrio avviene in donne che hanno avuto la menopausa (post-menopausa), soprattutto nelle donne di età compresa tra i 60-69.

Si stima che il carcinoma endometriale sia più comune nelle donne in post-menopausa a causa dei cambiamenti dei livelli ormonali che avvengono durante la menopausa.

Questi cambiamenti ormonali possono rendere una donna più esposta al rischio di cancro dell'endometrio.

L'obesità è anche un maggior fattore di rischio per il cancro dell'endometrio.

Il numero di casi di carcinoma dell'endometrio è 10 volte superiore in Europa e Nord America che nel resto del mondo in via di sviluppo.

Questo può essere spiegato con i relativi elevati tassi di obesità in Europa e Nord America.

Prospettive di guarigione

Le prospettive di guarigione per il tipo 1 di carcinoma endometriale è usualmente molto buona. Questo perché questo tipo di cancro è solitamente diagnosticato nelle sue prime fasi, quando la guarigione è di solito possibile.

Si stima che circa l'85% delle donne con fasi iniziali di carcinoma endometriale sopravvive per cinque anni o più dopo la diagnosi, e la maggior parte di esse può ottenere una guarigione completa.

A causa della sua natura più aggressiva, la prognosi per il carcinoma endometriale di tipo 2 è meno favorevole, poichè di solito viene accertata in una fase avanzata dello sviluppo.

Solo il 45% delle donne con tumore endometriale avanzato, e il 25% delle donne allo stadio finale tumore dell'endometrio, possono sopravvivere per più di cinque anni, una guarigione completa in queste casi non è spesso possibile.

Il carcinoma endometriale può essere trattato mediante la rimozione chirurgica dell'utero (isterectomia).

La radioterapia e la chemioterapia possono essere utilizzate dopo un intervento chirurgico per ridurre il rischio di un ritorno di questa patologia.

Sintomi del cancro all’utero:

Insolito sanguinamento vaginale

Un insolito sanguinamento vaginale è il sintomo principale del carcinoma endometriale. Nelle donne in post-menopausa (cioè che hanno avuto il loro ultimo ciclo mestruale), qualsiasi sanguinamento vaginale dovrebbe essere considerato con prudenza, periodi di irregolarità potrebbero accadere durante le fasi iniziali della menopausa.

Nelle donne in pre-menopausa, questi insoliti sanguinamenti vaginali potrebbero verificarsi con queste modalità:

  • Periodi più pesanti del solito
  • Sanguinamento vaginale tra i normali periodi mestruali.

I sintomi avanzati del carcinoma endometriale:

Se il carcinoma endometriale raggiunge una fase più avanzata, può causare sintomi aggiuntivi.

Questi includono:

  • Perdita di peso senza cause plausibili

Quando rivolgersi al medico?

E’ consigliabile rivolgersi sempre a un medico, se vi siano sanguinamenti vaginali post-menopausa, o si nota un cambiamento nella normalità del ciclo mestruale.

Solo uno su 10 casi di sanguinamenti vaginali inusuali sono causati dal tumore dell'endometrio, quindi è improbabile che i sintomi sono dovuti a questa patologia.

Tuttavia, se si soffre di inusuale sanguinamento vaginale, è importante verificare la causa dei sintomi perché possono essere il risultato di una serie di altre, potenzialmente gravi, problemi di salute, come un'infezione o fibromi (escrescenze non cancerosa che possono svilupparsi all'interno dell'utero).

Le cause del cancro all’utero:

Come inizia il cancro

Il cancro inizia con una modifica alla struttura dell’acido desossiribonucleico (DNA) che si trova in tutte le cellule umane.

Questa alterazione è nota anche come una mutazione genetica.

Il DNA fornisce le cellule con una serie di istruzioni di base, ad esempio quando a crescere e riprodursi.

Tuttavia, la mutazione nel DNA provoca dei cambiamenti di queste istruzioni di base in modo che le cellule continuano a crescere.

Questo provoca una riproduzione in maniera incontrollata delle cellule, con la conseguenza della produzione di formazioni di tessuto conosciute come tumore.

Come si diffonde il cancro

Se non appropriatamente curato, il cancro può crescere e diffondersi rapidamente ad altre parti del corpo.

Il cancro si diffonde solitamente attraverso il sistema linfatico, che è una serie di ghiandole (o nodi) che sono distribuite in tutto il corpo, proprio come il sistema della circolazione sanguigna.

Queste ghiandole producono molte delle cellule specializzate che sono necessarie per il funzionamento del sistema immunitario.

Una volta che il cancro si insinua nel sistema linfatico, è in grado di diffondersi in qualsiasi altra parte del corpo, comprese le ossa, il sangue e tutti gli altri organi.

I fattori di rischio per il carcinoma endometriale

Il motivo iniziale che innesca la mutazione che porta allo sviluppo di carcinoma dell'endometrio è tuttora sconosciuta, ma una serie di importanti fattori che aumentano il rischio sono stati identificati.

Essi sono:

Gli estrogeni

L'estrogeno è una sostanza chimica conosciuta come un ormone.

Gli ormoni sono potenti sostanze chimiche che controllano le funzionalità delle cellule del corpo.

Esse regolano molte funzioni importanti nei processi biologici, tra cui il metabolismo della crescita e il sistema riproduttivo.

I due ormoni che hanno un ruolo predominante nella regolazione del ciclo riproduttivo femminile sono:

  • Gli estrogeni, che vengono utilizzati per stimolare il rilascio degli ovuli dalle ovaie
  • Il progesterone, di cui è composto il rivestimento del dell'utero (l'endometrio), il quale è predisposto per ricevere gli ovuli dalle ovaie.

Si presume che gli estrogeni possano influenzare il patrimonio genetico delle cellule nell'endometrio.

Secondo una teoria scientifica gli estrogeni sono l'ormone che potrebbe interferire con il funzionamento corretto di un gene particolare conosciuto come il gene PTEN un soppressore del tumore.

Il gene PTEN soppressore del tumore è responsabile per il controllo della crescita delle cellule dell'endometrio.

Se questo gene non funziona correttamente, le cellule cominciano a crescere in modo incontrollabile, portando allo sviluppo di tumori cancerosi.

Il progesterone consente di proteggere la mucosa uterina dagli effetti degli estrogeni.

Dopo la menopausa, il livello di progesterone comincia a scendere, per cui l'endometrio è più suscettibile agli effetti negativi degli estrogeni.

Per questo motivo per il carcinoma endometriale è più frequente nelle donne in condizione post-menopausa.

Terapia ormonale sostitutiva (HRT)

A causa del legame tra estrogeni e cancro dell'endometrio, la terapia di sostituzione ormonale a base di estrogeni (HRT) dovrebbe essere riservato solo a donne che hanno avuto la rimozione chirurgica dell'utero.

In qualsiasi altro caso, in entrambi estrogeni e progesterone (combinazione HRT) la terapia ormonale sostitutiva dovrebbe essere utilizzato solo al fine di ridurre il rischio di carcinoma endometriale.

Sovrappeso e obesità

Il fatto di essere in sovrappeso o obesi sono ulteriori fattori di rischio per il cancro dell'endometrio in quanto possono aumentare il livello di estrogeni nel corpo riducendo al contempo gli effetti protettivi di progesterone.

Le donne in sovrappeso hanno il doppio di probabilità di sviluppare il cancro dell'endometrio, rispetto alle donne che hanno un peso normale.

Per le donne obese, il rischio è di tre volte superiore.

Un modo per valutare se il peso rientra nella normalità è quello di calcolare l’indice di massa corporea (BMI). Questo si calcola dividendo il peso in chilogrammi per l'altezza in metri al quadrato.

In alcuni Paesi, le persone con un BMI di 25-30 sono in sovrappeso, e quelli con un indice superiore a 30 è obeso

Dieta

Vi sono studi scientifici che provano che una dieta ricca di grassi e di colesterolo possono aumentare il rischio di sviluppare il cancro dell'endometrio.

Questo potrebbe essere perché una dieta ricca di grassi potrebbe influenzare la quantità di estrogeni e progesterone nel corpo.

Diabete

Le donne soffrono di diabete di tipo 2 hanno il doppio di probabilità di sviluppare il cancro dell'endometrio rispetto a donne senza questa patologia.

Il diabete provoca un aumento della quantità di insulina nel corpo, il quale potrebbe sua volta aumentare il livello di estrogeni.

Questo rischio in molti casi è più alto nelle donne con diabete scarsamente controllato, perché spesso è associato i sintomi di obesità.

Gravidanze

Le donne che non hanno mai avuto figli possono avere il doppio di probabilità di sviluppare il cancro dell'endometrio rispetto alle donne che hanno avuto bambini.

Questo può essere dovuto ai cambiamenti ormonali che si verificano durante la gravidanza e che hanno un effetto protettivo sull’utero.

Tamoxifene

Le donne che assumono il tamoxifene (un farmaco per la cura del cancro al seno) hanno un rischio leggermente maggiore si sviluppare il cancro dell'endometrio.

Va sottolineato che i vantaggi di usare il tamoxifene nel trattamento del cancro al seno superano di gran lunga i rischi di sviluppare il cancro dell'endometrio.

Per esempio, si calcola che solo una donna ogni 500 che assume Tamoxifene per curare il tumore al seno potrebbe sviluppare il cancro dell'endometrio.

Sindrome dell'ovaia policistica (PCOS)

Il PCOS è una patologia della salute relativamente comune che può causare una serie di sintomi tra i quali:

  • Irregolarità o assenza di cicli mestruali
  • Aumenti di peso,
  • Acne alla pelle
  • Eccessiva crescita di peli (irsutismo).

Gli studi suggeriscono che le donne con sindrome dell'ovaia policistica (PCOS) hanno un rischio leggermente più elevato di sviluppare il cancro dell'endometrio.

L'esatto livello di rischio è ancora in fase di studio e saranno necessarie ulteriori ricerche per chiarificarlo.

Diagnosi del cancro all’utero

Se si verifica un insolito sanguinamento vaginale, è probabile che il medico effettui un esame fisico della vagina, e prescriva un esame del sangue al fine di escludere una serie di patologie, come ad esempio infezioni, che possono essere causa di un sanguinamento inusuale.

Ecografia transvaginale (TVU)

Se nessuna causa evidente può essere trovata per questi sintomi, potrebbe essere necessario effettuare una ecografia transvaginale (TVU).

Un TVU è un tipo di ecografia che utilizza uno scanner, sotto forma di una sonda.

Questo viene collocato direttamente nella vagina per ottenere un quadro il più possibile dettagliato della parte interna dell'utero.

La sonda potrebbe far sentire un po’ a disagio, ma non dovrebbe essere doloroso.
 
I controlli a mezzo del TVU verificano se ci sono eventuali modifiche allo spessore del rivestimento dell’ utero che potrebbero essere causati dalla presenza di cellule cancerose.

Biopsia

Se i risultati della TVU rilevano eventuali cambiamenti nello spessore del rivestimento dell'utero, sarà necessario eseguire una biopsia per confermare la diagnosi.

La biopsia consiste nel prelievo di un piccolo campione di cellule dall'utero.

Il campione viene quindi esaminato in laboratorio per confermare o meno la presenza di cellule cancerose.

La biopsia viene eseguita inserendo un piccolo dispositivo flessibile nella vagina fino a raggiungere l’utero.

Il dispositivo risucchia un piccolo campione di tessuto.

Questo è un metodo veloce ed è solitamente indolore.

Trattamento del cancro all’utero

I gruppi medici di intervento per il trattamento del carcinoma endometriale sono costituita da un certo numero di specialisti medici diversi.

  • Un chirurgo ginecologo: un chirurgo specializzato nel trattamento dei tumori del sistema riproduttivo femminile.
  • Un oncologo clinico: specialista nel trattamento non chirurgico dei tumori con tecniche che includono la radioterapia e la chemioterapia.
  • Un patologo: uno specialista nella cura di tessuto malato.
  • Uno psicologo.
  • Un infermiere specializzato nel seguire malati di cancro: in genere il primo punto di contatto tra il paziente e il resto dell’equipe medica.

In caso di cancro dell'endometrio, è possibile essere seguiti da alcuni o tutti questi professionisti del settore sanitario come parte del programma di trattamento.

Le decisioni riguardo quale trattamento seguire per il paziente possono essere fuorvianti.

Questa equipe medica specializzata nella cura del cancro vi consiglierà l'opzione migliore, ma la decisione finale sarà a carico del paziente .

Prima di andare in ospedale per discutere sulle possibilità di trattamento, potrebbe essere utile comporre una lista di domande che si desidera chiedere agli specialisti.

Ad esempio, potreste voler conoscere i lati positivi e i lati negativi dei vari trattamenti.

Stadi di sviluppo del carcinoma endometriale

I medici specializzati utilizzano un sistema di suddivisione per stadi per descrivere in che misura il carcinoma endometriale sta avanzando.

Queste fasi sono:
 

  • Stadio uno: il tumore è ancora contenuto all'interno dell'utero.
  • Stadio due: il tumore si sta diffondendo al collo dell'utero (cervice).
  • Stadio tre: il tumore si è diffuso nelle zone al di fuori dell'utero nei linfonodi vicini, situati nel settore pelvico.
  • Stadio quattro: il tumore si è diffuso ad altre parti del corpo (metastasi), come la vescica o l'intestino.

Nello stadio uno e due del carcinoma dell'endometrio, la cura dovrebbe essere possibile rimuovendo chirurgicamente l'utero.

In alcuni casi di carcinoma endometriale allo stadio due, un ciclo di chemioterapia o radioterapia possono essere raccomandati dopo l'intervento per ridurre il rischio di un ritorno della patologia.
 
Ad esempio, la radioterapia o la chemioterapia possono essere raccomandato nei casi più aggressivi di carcinoma endometriale di tipo due.

Nello stadio tre il carcinoma endometriale, una cura potrebbe essere possibile, eliminando sia l'utero e gli eventuali linfonodi colpiti.

Dopo l'intervento chirurgico, un ciclo di radioterapia e / o chemioterapia è di solito raccomandato.

Nel quarto stadio del carcinoma endometriale, un sistema di cura non è generalmente possibile, ma la chemioterapia, radioterapia e terapia ormonale (l'uso di ormoni sintetici) possono essere utilizzati per rallentare la diffusione del cancro, alleviarne i sintomi di dolore e prolungare la vita del paziente.

Trattamento per le donne in pre-menopausa

Se la paziente non ha ancora raggiunto la menopausa, ed è ancora fertile, potrebbe non desiderare la rimozione dell’utero poiché potrebbe desiderare avere dei figli.

In questo caso, potrebbe essere possibile rallentare la diffusione del cancro mediante una terapia ormonale.

Una volta avvenuto il parto, l’utero potrebbe essere rimosso.

Isterectomia

La rimozione chirurgica dell'utero è conosciuta anche come intervento di isterectomia.

Nella maggior parte dei casi, un tipo di isterectomia chiamato isterectomia salpingo-ovariectomia bilaterale è raccomandabile.

Con questa procedura operatoria, il collo dell'utero, le ovaie e le tube vengono rimossi assieme all’utero.

Questo impedirà ulteriormente lo sviluppo di tumori in altre parti del sistema riproduttivo, come il cancro al collo dell'utero o alle ovaie.

Linfoadenectomia

Se il tumore si è diffuso dall’utero ai linfonodi nel bacino, sarà necessario rimuovere chirurgicamente i linfonodi.

Questa procedura viene chiamata linfoadenectomia.

La linfoadenectomia viene in genere eseguita in anestesia generale.

Il chirurgo deve praticare un'incisione nell'addome quindi rimuovere tutti i nodi interessati dal bacino.

L'operazione è generalmente sicura, anche se c'è un piccolo margine di rischio che la rimozione dei linfonodi porti a un accumulo di fluido linfatico nel bacino.

Questo a sua volta potrebbe provocare gonfiore e, in alcuni casi, dolore.

Questo sintomo è noto come linfedema.

Radioterapia

Un ciclo di radioterapia è consigliabile se l’equipe medica pensa che senza questo trattamento ci sia il rischio che il cancro possa ripresentarsi.

La radioterapia potrebbe anche essere usata per rallentare la diffusione del cancro quando un’operazione chirurgica non sia possibile.

Ci sono due tipi di radioterapia che vengono utilizzati per il trattamento del cancro dell'endometrio:

  • Radioterapia interna (nota anche come brachiterapia): un tubo di plastica viene inserita all'interno dell'utero e radiazioni ad impulsi sono trasmesse attraverso il tubo nell’ utero.
  • Radioterapia esterna: uno speciale macchinario viene utilizzato per inviare impulsi di radiazione al bacino.

La radioterapia interna è di solito utilizzata quando si pensa che il tumore sia in una zona delimitata all'interno dell'utero.

La radioterapia esterna è di solito utilizzata quando il tumore si è diffuso oltre che nell'utero anche nella zona pelvica.

Ci possono essere alcune circostanze in cui si raccomanda una combinazione di entrambi i tipi di radioterapia.

La radioterapia interna di solito eseguita nel giro di poche ore, o magari in un certo numero di giorni. Un ciclo di radioterapia esterna di solito richiede più tempo.

La maggior parte delle persone ricevono un trattamento al giorno per un periodo di alcune settimane.

La radioterapia è più efficace nell'eliminare le cellule cancerose, ma potrebbe anche danneggiare i tessuti sani, determinando una serie di effetti collaterali anche gravi.

Questi effetti collaterali includono:

  • Stanchezza,
  • Nausea
  • Diarrea
  • Dolore nell'urinare,
  • Perdite vaginali
  • Temporanea perdita dei peli pubici

Gli effetti collaterali della radioterapia dovrebbe sparire dopo alcune settimane dal termine del ciclo di radioterapia.

Nelle donne in pre-menopausa, esiste il rischio che la radioterapia esterna possa innescare una menopausa precoce.

E 'quasi certo che il trattamento sia causa di infertilità.

Pertanto, se si desiderasse avere ancora dei figli, è necessario discutere le opzioni di trattamento con l’equipe medica.

Potrebbe essere possibile poter ritardare il trattamento fino a quando non si è portato a termine la gravidanza.

Chemioterapia

Se si è affetti da tumore endometriale allo stadio tre o quattro, è probabile che il paziente sia sottoposto a un ciclo di chemioterapia.

La chemioterapia potrebbe essere utilizzata anche dopo la chirurgia per impedire il ritorno del cancro o, nei casi in cui il cancro sia incurabile, per rallentare la diffusione della malattia e di alleviarne un po’ i sintomi.

La chemioterapia viene solitamente somministrato per iniezione (per via endovenosa).

La maggior parte delle donne si richiede un’iniezione al giorno per diverse settimane.

Come per la radioterapia, le potenti medicine per l’eliminazione del cancro che vengono utilizzate nella chemioterapia potrebbero anche danneggiare i tessuti sani e causare una serie di effetti collaterali.

Gli effetti collaterali della chemioterapia possono includere:

  • Nausea,
  • Vomito,
  • Perdita dei capelli
  • Affaticamento.

Gli effetti collaterali dovrebbero ridursi fino a scomparire una volta che il trattamento è terminato.

La chemioterapia può indebolire il sistema immunitario, il che rende il paziente più vulnerabile alle infezioni.

Terapia ormonale

Con la terapia ormonale non è possibile curare il cancro dell'endometrio, ma si può rallentare la sua diffusione.

Essa richiede un’assunzione di dosi regolari di una versione sintetica del progesterone, il quale è noto per limitare la diffusione del carcinoma endometriale.

Gli effetti collaterali della terapia ormonale includono:

  • Nausea lieve,
  • Leggeri crampi muscolari
  • Aumento di peso.

Complicazioni del cancro all’utero

Se le ovaie sono state rimosse durante un intervento di isterectomia, o si è dovuto ricorrere a un trattamento con la radioterapia esterna alla zona pelvica, si avranno fenomeni di menopausa precoce (se ciò non si è già verificato).

I sintomi della menopausa sono:

  • Vampate di calore,
  • Secchezza vaginale,
  • Pelle secca,
  • Cambiamenti di umore, come la sensazione di ansia o di depressione
  • Perdita di interesse per il sesso (abbassamento della libido).

I sintomi della menopausa possono essere solitamente trattati con una terapia ormonale sostitutiva (HRT).

Prevenzione del cancro all’utero

Controllo del peso, dieta sana, ed esercizio fisico

Il modo più efficace per la prevenzione del carcinoma endometriale è quello di mantenere un peso sano.

Il modo migliore per evitare di diventare sovrappeso o l’obesità è quello di mangiare in modo sano e fare regolarmente esercizio fisico.

Una dieta a basso contenuto di grassi e ricca di fibre è raccomandabile, con cereali integrali e almeno cinque porzioni al giorno di frutta e verdura fresca.

E’ raccomandabile per tutte le persone, di eseguire almeno 30 minuti di moderato esercizio fisico al giorno, almeno cinque volte alla settimana.

L'esercizio fisico dovrebbe essere abbastanza intenso sufficiente per permettere al cuore di battere più velocemente del normale, e ci si dovrebbe sentire un po’ a corto di fiato una volta eseguito l’esercizio.

Esempi di esercizi adatti a tutti sono una buona passeggiata a passo veloce o su una collina.

Se non si è mai fatto prima esercizio fisico o non è stato fatto per qualche tempo, sarà miglior cosa consultare il medico per un check-up sanitario prima di iniziare con un nuovo programma di esercizio fisico.

Soia

La ricerca ha dimostrato che mangiare una dieta ricca di soia potrebbe dimezzare il rischio di sviluppare il cancro dell'endometrio.

La soia contiene alcune sostanze chiamate isoflaveni, che possono aiutare a proteggere il rivestimento dell'utero dagli effetti negativi degli estrogeni.

Gli alimenti ad alto contenuto di soia sono:

  • Semi di soia
  • Latte di soia
  • Tofu (a base di fagioli di soia)

Contraccettivi orali combinati

L'uso a lungo termine dei contraccettivi orali combinati (la pillola anticoncezionale che contiene estrogeni e una versione sintetica del progesterone) possono poter ridurre il rischio di carcinoma dell'endometrio.

La ricerca scientifica dimostra che le donne che fanno uso di contraccezione orale combinata per cinque anni o più possono ridurre il rischio di sviluppare il cancro dell'endometrio del 50%.

Tuttavia, l'uso di contraccezione orale combinata può provocare un rischio leggermente maggiore di sviluppare problemi cardiaci, ipertensione e coaguli del sangue.

A causa di questi fattori di rischio associati all'uso della contraccezione orale combinata, non è raccomandata l’assunzione della stessa per:

  • donne di oltre 35 anni di età e che fumano
  • le donne con una storia clinica con patologie a livello cardiaco, ictus o di coaguli di sangue.

Informazioni sul cancro dell'utero...

Malattie

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Tumore dell'endometrio e gravidanza

salve ho un tumore all'endometrio e vorrei sapere se è possibile avere bambini ho 20 anni e non vorrei esportare l'utero se non prima avere un bambino.

attendo risposte vi prego grazie

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